昨日(8月6日)，國家衛(wèi)計委體改司副司長,、國務院醫(yī)改辦政策組和公立醫(yī)院組負責人傅衛(wèi)在例行新聞發(fā)布會上介紹,，目前，全國1463個縣(市)已啟動公立醫(yī)院改革,，占74.9%,，共有3297家縣級公立醫(yī)院啟動改革，764家城市公立醫(yī)院啟動改革,。

　　而在此之前,，兩份由衛(wèi)計委、財政部,、國務院醫(yī)改辦會同有關部門對試點地區(qū)公立醫(yī)院改革的評估報告,，引起業(yè)內的關注。在醫(yī)改中，大部分地區(qū)的醫(yī)院只是將重點放在取消賬面藥品加成方面,。由于公立醫(yī)院的逐利機制尚未得到有效遏制,，藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查,、化驗養(yǎng)醫(yī)的情形,。對此，傅衛(wèi)表示,，要改變公立醫(yī)院的逐利機制,，就必須通過一系列綜合措施，真正切斷醫(yī)院,、醫(yī)生和藥品之間不正當?shù)睦媛?lián)系,。

　　破除公立醫(yī)院逐利性

　　昨日國家衛(wèi)計委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院體制機制改革不斷取得突破,。在破除以藥補醫(yī)方面,，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成,，江蘇,、浙江、福建,、安徽,、四川、陜西,、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成,。

　　并且，21個省份的224個地市按照“總量控制,、結構調整,、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務價格進行了調整,。各地通過取消藥品加成,、調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入,，以及醫(yī)院節(jié)約運行成本等綜合措施，推動構建科學補償機制,。

　　但目前存在的問題是,，有些地方在破除以藥補醫(yī)機制上,，只是簡單取消藥品加成,。

　　近期，國家衛(wèi)計委、財政部,、國務院醫(yī)改辦會同有關部門組織專家,，對17個試點城市及福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進行了評估。

　　評估報告顯示,，從醫(yī)藥方面來說,，大部分地區(qū)只是將改革重點放在取消15%的賬面藥品加成方面，生產(chǎn),、流通,、招標采購等方面的改革進展遲緩，藥價虛高問題仍然凸顯,。由此帶來的是“看病難,、看病貴”問題仍然比較突出。

　　評估報告指出,，患者在大醫(yī)院住院費用個人支付比例普遍超過50%,，超過1/5的患者認為看病貴。一些公立醫(yī)院逐利機制尚未得到有效遏制,，藥占比并未出現(xiàn)明顯下降,，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗養(yǎng)醫(yī)的情形,。

　　對此,，傅衛(wèi)認為，地方只是簡單取消藥品加成其實并不等同于破除以藥補醫(yī)機制,，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補醫(yī)逐利機制的突破口和切入點,。破除以藥補醫(yī)的機制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個層面，取消藥品加成,，僅僅解決了藥品加成補醫(yī)院的問題,，還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當?shù)睦媛?lián)系。

　　傅衛(wèi)表示,，破除以藥補醫(yī)的核心是破除公立醫(yī)院的逐利性,，如果這個逐利性沒有切斷，新的補償機制,、運行機制沒有建立,，就會出現(xiàn)藥品加成取消了，但會出現(xiàn)以耗材養(yǎng)醫(yī),、以檢查養(yǎng)醫(yī)這樣一些情況,。

　　推進建立合理補償機制

　　“取消藥品加成只是第一步?！备敌l(wèi)表示,，后面還需要同步地推進補償機制的改革,、價格的調整、分配制度的改革,、支付制度的改革,，以及管理制度和績效考評等改革?！爸挥型ㄟ^這樣一些綜合措施,，才能建立起公立醫(yī)院運行的新機制，真正切斷醫(yī)院,、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系,。”他說,。

　　其中,，合理的補償機制是維護公立醫(yī)院公益性目標的“奠基石”。目前一些地方也已在實踐探索中,。江蘇省醫(yī)改辦副主任,、省衛(wèi)生計生委巡視員黃祖瑚表示，要通過價格調整,、醫(yī)保支付,、政府投入等，建立起穩(wěn)定長效的補償新機制,。

　　黃祖瑚介紹說,，今年江蘇率先對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進行集中采購，大幅降低采購價格,。其次,，加大政府投入：今年省級財政預算安排衛(wèi)生支出比去年增長22.1%，高于省級一般公共預算收入10.7%的增幅,。今年底全省全面落實政府對公立醫(yī)院6大項投入政策,，到2017年全省各級政府衛(wèi)生投入達到1000億元左右，比2014年接近翻番,。

　　并且,，要調整醫(yī)療服務價格?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,，各地主要通過調整醫(yī)療服務價格和政府財政補助進行補償。

　　專家門診時間提升一倍

　　雖然問題仍然不少,，但一些地方醫(yī)改取得的成績也值得肯定,。

　　安徽省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)計委主任于德志就表示,，安徽省作為國家綜合醫(yī)改試點省之一,，2012年全面推開縣級公立醫(yī)院改革以來,，已經(jīng)初步實現(xiàn)了“四升四降”的效果。

　　其中讓患者感受較深的包括：門診患者就診時間延長,、醫(yī)院服務效率提高，以及醫(yī)藥費用下降等,。特別是患者看專家門診的時間,，由原來的平均6.6分鐘提升到12.8分鐘，時間幾乎提升了一倍,。

　　此外,，福建三明醫(yī)改的探索也曾獲得世界銀行專家“點贊”。據(jù)悉,，三明市醫(yī)改在取消藥品加成后,，為調動醫(yī)務人員的積極性，三明醫(yī)改在全國率先推行醫(yī)院院長年薪制,、試行醫(yī)師,、技師年薪制。醫(yī)務人員實行陽光工資,，消除灰色收入的動機,。

　　北京大學醫(yī)學部主任助理、公共衛(wèi)生學院教授吳明對《每日經(jīng)濟新聞(微博)》記者表示,，三明市的做法值得借鑒,，通過將藥品的采購價格降低，使百姓受益,。同時,，調整醫(yī)療服務的價格，體現(xiàn)醫(yī)生勞務價值,，改變醫(yī)生的激勵機制,，保證醫(yī)院和醫(yī)生的利益?！皩⒐⑨t(yī)院補償由服務收費,、藥品加成和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道,，這和國際趨勢是接軌的,。”中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤曾表示,。

　　評估報告也指出,，破除以藥補醫(yī)必須同步推進取消加成、藥品定價,、流通,、招標采購機制改革,，擠壓藥價水分，大幅降低虛高藥價,。同時推進基本醫(yī)保支付方式改革,，引導醫(yī)院和醫(yī)務人員規(guī)范行為,、控制費用,。這也能夠為醫(yī)療服務價格調整騰出空間。