1.臨床表現(xiàn),、查體及輔助檢查：

（1）肛門周圍膿腫：位于肛門兩側(cè)方邊緣或后方；全身感染不明顯,；局部持續(xù)跳痛,，排便加重；局部紅腫,、發(fā)硬,、壓痛，后期出現(xiàn)波動感,，有波動后可自行破潰形成肛瘺,；穿刺抽出膿液。必要時行肛管直腸壓力測定,、肛周或直腸B超聲,，或盆腔CT、纖維腸鏡檢查。

（2）坐骨直腸窩膿腫：位于坐骨直腸間隙內(nèi),，局部劇痛,，全身癥狀明顯，寒戰(zhàn),、發(fā)熱,、乏力等；患側(cè)肛門旁腫脹及觸痛,。指診檢查：患者明顯觸痛,，有飽滿及波動感，穿刺可抽出膿液,。白細胞計數(shù)增高,，直腸腔內(nèi)B超聲或盆腔CT提示坐骨直腸窩液性占位，纖維腸鏡檢查排除結(jié)直腸疾病,。

（3）骨盆直腸窩膿腫：位于骨盆直腸窩內(nèi),，全身感染癥狀明顯，寒戰(zhàn),、發(fā)熱、乏力,、頭痛等,；可有排尿困難及肛門部墜脹感。指診檢查：直腸前壁飽滿,，有波動感及明顯觸痛,；穿刺可抽出膿液。白細胞計數(shù)增高,，直腸腔內(nèi)B超聲或盆腔CT見骨盆直腸窩液性占位,，纖維腸鏡檢查排除結(jié)直腸疾病。

標準住院日為1-7天

術(shù)前準備（術(shù)前評估） 急診入院當天 1.必需的檢查項目： （1）血常規(guī),、尿常規(guī),； （2）肝腎功能、電解質(zhì),、凝血功能,、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝,、梅毒,、艾滋病等）； （3）心電圖,、X線胸片,。 2.必要時行肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超或盆腔CT、纖維腸鏡檢查,。 抗菌藥物選擇與使用時機 1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行,。

明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物,。

2.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關(guān)標本送培養(yǎng),，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù),。并于手術(shù)過程中采集病變部位標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,。

3.治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時,。

手術(shù)日為入院當天 1.麻醉方式：局麻,、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。

2.手術(shù)行肛周膿腫切開引流術(shù)或肛周膿腫一次性切開引流術(shù),。

3.必要時術(shù)后膿腫壁組織液標本送常規(guī),、細菌培養(yǎng)和藥敏。

術(shù)后住院恢復1-7天

1.局部麻醉患者術(shù)后即可進食,，半小時后可下床活動,。

2.連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥,、禁食水6小時,，補液治療；術(shù)后6小時可下床活動,，可進流食,。

3.每天傷口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時,，放置碘仿紗條或膠管凡士林引流條,，并保持引流通暢。

4.術(shù)后用藥：治療性使用抗菌藥物,、局部用藥（栓劑,、膏劑、洗劑）,、口服藥和物理治療等,。

術(shù)后異常反應處理：

（1）疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥,；

（2）術(shù)后尿潴留的預防及處理：理療,、針灸、局部封閉,、導尿等,；

（3）傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；

（4）排便困難：口服軟化大便藥物,，必要時誘導灌腸,；

（5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；

（6）術(shù)后繼發(fā)大出血的處理：壓迫,、填塞止血,，必要時手術(shù)止血；

（7）其他處理：嘔吐,、發(fā)熱,、頭痛等，對癥處理,。