HCPT是采用高頻電容場治療痔瘡的物理療法,，在臨床上已使用十余年,，筆

者將其在臨床中的應用體會報告如下。

1．治療前準備：
　　詳細詢問病史，全面的體格檢查,根據(jù)病情做相應檢查,排除其他疾病,。專科檢查包括:望診:肛門皮膚色澤是否正常,、是否有瘺口等,，囑患者做排便和提肛動作，必要時取蹲位,，了解患者自感的癥狀和體征部位,；指診：應從病變部位較輕處入手，感覺肛門的松緊,、溫度,，是否有反向收縮，直腸粘膜是否光滑等,；必要時結(jié)合肛門鏡檢查,，明確診斷，確定治療部位,，選擇治療方法,，我院患者均取截石位，常規(guī)進行局部皮膚消毒鋪巾,，充分暴露術(shù)區(qū),。
　　2．麻醉方法：
　　2.1單純性外痔、血栓性炎性外痔,、混合痔較輕者,、肛裂、肛乳頭瘤,、低位肛瘺及膿腫等均可采用局部麻醉,。

2.2混合痔較重者,、深部膿腫、高位肛瘺,、肛門內(nèi)濕疣等,，多采取鞍區(qū)麻醉，以利充分松弛,?！　?/SPAN>    

3．HCPT技術(shù)的臨床運用
　  3．1．痔瘡的治療

3．1．1．外痔治療： 單純性外痔，特別是痔瘡基底部范圍較小者,，可以在麻醉成功后,，直接鉗夾并切除遠端部分。如基底部較廣泛的,，可用電刀進行局部皮膚切開,，并鈍性分離后鉗夾，基底部廣泛者可橫行鉗夾,。在分離時注意保護Tris肌的連續(xù)性,，目的是鉗夾后隨著其的牽拉作用使外周皮膚自然覆蓋表面，以縮小暴露的創(chuàng)面,。若為血栓性,，在切開去除血栓后，并將多余的皮膚切除,，防止再次形成血栓和水腫,。切除殘端要充分(但不要超過鉗夾線的內(nèi)側(cè)緣)，不要保留過多,，防止術(shù)后結(jié)痂過大刺激過重加重疼痛,。在此不要擔心大出血，經(jīng)過壓迫均能停止,。

3．1．2．內(nèi)痔治療：內(nèi)痔的主要癥狀是出血和脫出,，因此在治療時只將突出在腸腔、表面糜爛的出血部分痔組織進行鉗夾治療,，一般均采用縱形鉗夾,，以利起到較好的上提作用注意鉗夾位置不要過高、過深,，對于痔體較大的,，可以分段鉗夾，鉗夾力度和時間從頂端向基底部逐一減弱,。內(nèi)痔殘端均不用切除,。馮玉琨教授認為有癥狀的糜爛部位也是治療最安全的部位，因癥狀的產(chǎn)生是由于齒線附近較狹窄部位,，糞便磨擦力較大,，表面粘膜脫落而致出血。距肛門近易脫出,，大約在齒線上2～3cm范圍,，此范圍也正是括約肌約束部位，所以排便時出血,，排便后肛門收縮壓迫止血,。如治療部位過高，在腸腔寬大部位,，糞便磨擦力小,，表面粘膜完整也是括肌約束不到的范圍,。因此一旦有活動性出血，無自然止血因素,，出血也不易發(fā)現(xiàn)，所以治療部位不宜過高也無必要過高,。切忌有些醫(yī)師過分牽拉直腸粘膜把完整的粘膜一起鉗夾。
　　3．1．3．混合痔的治療：在松弛麻醉后,，先進行內(nèi)痔治療后進行外痔治療，也可先行外痔治療后行內(nèi)痔治療,。一般分為三個步驟：電刀分離電鉗鉗夾電刀切除，電鑷穿插止血,。若非脫垂痔可內(nèi)外痔分開進行,，內(nèi)痔均采取縱形鉗夾，鉗夾時與單純內(nèi)痔治療同樣,，盡可能保留齒線組織,，減少肛門精細感覺的影響。外痔治療根據(jù)具體情況選擇治療方法,。若為脫垂痔或為多個混合痔者,，在注意保留皮橋、粘膜橋的同時,，部分采取內(nèi)外痔基底部一同縱形鉗夾,，增加上提效果。切口的多少無嚴格限制,，只要設計合理,，我們可以做到10個之多,，當然部分為線狀切口（剝離血栓、阻斷血運,、減小局部張力,、以利引流）。遇到基底部廣泛者,，外痔部分橫著鉗夾,，使粘膜和皮膚間距離縮小，防止創(chuàng)面過大,，加速傷口愈合,。

　　3．2．肛瘺和膿腫的治療

    3．2．1．肛瘺的治療：一般適用于瘺管切除術(shù)。找到內(nèi)口,，在探針的引導下,，電刀敞開管道，電刀切除和破壞管壁,，電鑷止血,。內(nèi)口處兩邊粘膜用電鉗進行鉗夾防止出血，必要時可同時鉗夾臨近的肛隱窩,，防止內(nèi)口遺漏或誤探,。

    3．2．2．肛周膿腫的治療：若為單純切開引流，用電刀和電鑷即可,。放射狀或弧狀電刀切開膿腔,，并徹底打開各個分隔，同時盡量清除壞死組織,，電鑷進行有效止血,，避免結(jié)扎線，防止脫落后殘留體內(nèi)形成竇道,；若行根治性切開引流,，治療方法和瘺管基本相同。

    3．3．肛裂的治療:單純肛裂用電刀及電鑷即可,先用電刀切除肛裂潰瘍面，再切斷肥厚痙攣的內(nèi)括約肌,，充分擴肛后電鑷予以止血,；若伴有哨兵痔和肛乳頭肥大,加用電鉗，先用電刀或加用電鉗切除外痔，再切斷肥厚痙攣的內(nèi)括約肌,，充分擴肛后電鉗鉗夾肥大乳頭,，電鑷予以適當止血,。

    3．4．肛竇炎的治療:臨床中有相當數(shù)量的肛竇炎患者經(jīng)過保守治療無效,，最終選擇手術(shù)療法,。術(shù)中確定發(fā)炎的肛竇后，可用電刀切開引流,，亦可用電鉗進行鉗夾破壞,，術(shù)后效果良好,。

3．5．肛門尖銳濕疣的治療:肛門外的疣體用電刀進行切除、電鑷止血,；肛門內(nèi)的疣體需用電鉗鉗夾,，以破壞其基底部，防止殘留和出血,。

3．6．肛門濕疹的治療：用治療儀高頻電針點狀燒灼角化增生,、纖維化的肛周濕疹性皮膚，使其長出健康皮膚,，作用是一般外用藥物所不能達到的^[1],。

4．術(shù)后注意事項：要達到療效好、痛苦小,、病程短,，除治療技術(shù)外，患者的術(shù)后護理和自我調(diào)整亦同樣重要,，因此醫(yī)師向患者介紹治療情況和術(shù)后注意事項非常重要,，以取得患者最大限度地配合，避免并發(fā)癥的出現(xiàn),。如：
　　4．1．治療后當晚和第二天肛周有不同程度的水腫,，便意感、下墜感,，告訴患者不要誤認為要排便,，反復去蹲廁所，造成盆腔充血，小便困難時放寬導尿指征,盡量避免下蹲動作,。解大便時不要因恐懼疼痛而不敢用勁,，造成多次長時間蹲廁，加重充血和淋巴回流障礙引起水腫和疼痛,。

　　4．2．不主張坐浴,，減少清洗次數(shù)，要進行也是應在肛門收縮,、肛墊復位后進行,，以免皮緣水腫、刺激過度影響傷口愈合,。

　　4．3．保持大便通暢軟化,，多食粗纖維食物，忌食辛辣刺激性食物
　　4．4．接受治療后當天小便帶微蘭色,，這是麻醉藥的本身顏色,，不必緊張。3～5天痔脫落創(chuàng)面未愈,，大便時衛(wèi)生紙或大便表面可有少許血跡,，少數(shù)者有滴幾點血均為正常。創(chuàng)面愈合因痔瘡的大小不同,，所需時間長短也不同,，一般需2～3周。

 4．5．術(shù)后換藥和定期復查非常重用,，激光,、TDP、中藥超聲霧化等手段可減少術(shù)后并發(fā)癥,，加速傷口愈合,。

5．HCPT應用體會

　　5．1．正確認識HCPT技術(shù)，要讓患者和醫(yī)師均知道該項技術(shù)是利用高頻電容式電場產(chǎn)熱原理而治療痔瘡的一種物理方法,，其特點為該原理下產(chǎn)生的是一種內(nèi)源性熱,，具有產(chǎn)熱快、可控性好,、局限性強,，并且被作用部位與鄰近非作用部位有明顯溫差界線。治療在最短時間內(nèi)達到治療部位組織壞死,、干結(jié),、繼而脫落，得到滿意的效果^[2],。另外,，這種熱的產(chǎn)生是靠組織內(nèi)電解質(zhì)和偶極子在兩極內(nèi)高速振蕩而產(chǎn)生熱，當帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時，兩極間的電阻值增加,，電流下降,，儀器自動停止工作，因此被治療組織只能達到干結(jié)而不會出現(xiàn)碳化現(xiàn)象,，也不會造成立即脫落而致大的出血現(xiàn)象,，更不會使患者出現(xiàn)觸電現(xiàn)象。但畢竟治療后遺留有創(chuàng)面,，需醫(yī)生和患者共同關(guān)注,。
　　5．2．HCPT治療技術(shù)是利用儀器來完成相應操作，儀器的性能再憂,，仍需要操作者的靈活,、準確、恰當,、合理應用,，所以操作者的基本理論知識和常規(guī)的手術(shù)操作技能非常重要,，這樣才能達到事半功倍,、精益求精的效果。

5．3．HCPT治療技術(shù)一般分為三個步驟：電刀分離電鉗鉗夾電刀切除,，電鑷穿插止血,。電刀使用時和皮膚間的作用距離不是直接接觸，而是輕觸且有一點距離,，只有這樣的距離才能產(chǎn)生作用電弧起到有效治療作用,，同時可以避免組織碳化黏附電刀體上影響工作；電鉗鉗夾的部位深度嚴格并靈活掌握,，鉗夾時間并非均要等到報警,，力度亦不是均要把鉗扣緊；盡量減少電鑷的使用頻率和作用時間,，以免產(chǎn)生過多組織損傷,。

5．4．在治療過程中若遇到需要其他方法配合治療的，可以同時進行,，比如粘膜過于松弛者可以同時配合消痔靈注射,，消痔液注射點交錯,不易形成肛門狹窄^[3]。外痔創(chuàng)面過大者可以配合減張縫合等,，在聯(lián)合治療后往往會收到更好的臨床效果,。
　  5．5．隨著十余年來HCPT治療技術(shù)的不斷成熟，儀器在不斷的更新和優(yōu)化,，但終究是在廣大臨床醫(yī)師臨床實踐的基礎(chǔ)上進行的,，所以我想該項技術(shù)雖有它一定的操作規(guī)范，但更重要的我們臨床醫(yī)生在此基礎(chǔ)上要不斷地創(chuàng)新、靈活運用,，使其能夠成為我們的得力助手,，為廣大患者排憂解難。

參考文獻

1 劉群佼,，張桂霞.ZZ型肛腸綜合治療儀治療肛門濕疹268例.中國肛腸病雜志.2007,（27）9：20.

2 廖建林,楊志立,楊立勇.電腦肛腸綜合治療儀治療痔80例臨床觀察.中國肛腸病雜志.2007,（27）3：36.

3林正輝 .肛腸治療儀結(jié)合改良手術(shù)和消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔50例.中國肛腸病雜志.2007,（27）8：57.

 

 

摘自《中國肛腸病雜志》2009年第29卷第2期