自 1998 年以來,，我們采用 ZZ 型肛腸治療儀治療環(huán)狀混合痔 175 例，療效滿意,，現(xiàn)將有關情況報告如下,。

1 臨床資料

本組病例共 175 例，男 97 例,，女 78 例,，病例選擇均按《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》，符合環(huán)狀混合痔且有手術指征的患者,，年齡 32~70 歲,，平均 50.5 歲,；病程 4~25 年；均有不同程度的出血,、疼痛,，伴血栓性外痔 22 例，肛裂 14 例,，肛乳頭肥大 7 例,，肛乳頭纖維瘤 1 例,，內痔脫落出嵌頓 5 例,，本組病例均無其他重大病癥。

2 手術方法

患者取胸膝位,，常規(guī)消毒鋪巾,，用 2% 利多卡因與生理鹽水，腎上腺素（ 2~4 滴）進行肛周局麻,，成功后消毒肛管,，擴肛，檢查痔核的部位,、形態(tài),、數(shù)量，確定治療方案,。打開 ZZ 型綜合治療儀,，在截石位 3 、 7 ,、 11 點處（或內痔塊較大的地方）為切口,，在任何一點的肛緣外 1.5~2.0 處剪開皮層，切口是 V 形,，鈍性分離皮層和外痔核至齒線處,，暴露括約肌，用電極鉗沿直腸縱軸方向夾住內痔核基底部,，檢查電極前端及下方無周圍組織接觸,，踏下開關，儀器開始工作,， 3~5 秒后,，儀器自動報警斷開，痔核基底鉗夾處干結凝固,，松開電極鉗,，如痔核較大，可重復在不同平面鉗夾,，然后剪除痔塊,。之后用同樣方法在另外兩處進行處理,，但三處鉗夾部位不在同一平面上，切口無需縫合,，兩切口之間皮瓣應保留 1cm 以上,，如皮瓣下有曲張靜脈血栓塊，可予以剝除,。同時可用儀器上的電刀燒灼肥大的肛乳頭,；有肛裂者行部分括約肌切斷、擴肛等處理,。完畢后檢查創(chuàng)面無出血,，用美藍與利多卡因（ 1 ： 3 ）創(chuàng)口局部注射，凡士林紗布覆蓋創(chuàng)口,、包扎,。術后予以 1 ： 5000 高錳酸鉀溶液坐浴，洗必泰栓劑肛塞,，另外應保持大便通暢,，服用適量的抗生素。

3 結果

本組病例均治愈,。 12 例創(chuàng)口感染、水腫明顯,，經(jīng)抗炎及中藥坐浴后愈合,。術后患者無劇烈疼痛，大出血情況,；無肛門狹窄,、失禁、感覺障礙等并發(fā)癥,，所有病例排便均正常,。

4 討論

ZZ 型肛腸綜合治療儀是在高頻電容場下,，組織內帶電離子和偶極離子在兩極間高速振蕩產(chǎn)熱,，使組織內液干結,，儀器自動報警斷開,，故組織不會碳化,，脫落出血,。另外該儀器的電極位于鉗的內側面,，產(chǎn)生的內源性熱僅限于作用部位,，與鄰近組織有明顯溫差，故不損傷鄰近組織,，對于內痔,、肛乳頭狀瘤等可直接鉗夾。

本組病例手術方法與內扎外剝術相似,，只是利用儀器對痔核進行處理,，由于組織不碳化，安全可靠,、出血少,，避免了用線結扎可能出現(xiàn)的出血情況（線滑脫）,；手術時我們強調各個鉗夾部位在不同平面，相鄰切口間保留了一定寬度的肛管皮橋及粘膜,，有利于創(chuàng)面皮膚的生長覆蓋，也能有效地防止肛門狹窄,、疤痕攣縮等影響排便的情況出現(xiàn),。

術后進行鎮(zhèn)痛治療，不僅可以緩解手術病人圍手術期疼痛,，還可降低術后尿潴留,、肛緣水腫等并發(fā)癥。我們采用亞甲藍和利多卡因的局部注射,，破壞注射區(qū)的神經(jīng)末梢，使局部痛癢覺消失,，使病人不會因懼怕疼痛而造成便秘,，糞便硬結過度擴張肛管，反復機械損傷而影響愈合,；另外鎮(zhèn)痛能緩解平滑肌痙攣,，改善周圍血供情況，促進創(chuàng)面愈合,。