自 1998 年以來，我們采用 ZZ 型肛腸治療儀治療環(huán)狀混合痔 175 例,，療效滿意,，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 臨床資料

本組病例共 175 例,，男 97 例,，女 78 例，病例選擇均按《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》,，符合環(huán)狀混合痔且有手術(shù)指征的患者,，年齡 32~70 歲，平均 50.5 歲,；病程 4~25 年,；均有不同程度的出血、疼痛,，伴血栓性外痔 22 例,，肛裂 14 例，肛乳頭肥大 7 例,，肛乳頭纖維瘤 1 例,，內(nèi)痔脫落出嵌頓 5 例，本組病例均無其他重大病癥,。

2 手術(shù)方法

患者取胸膝位,，常規(guī)消毒鋪巾，用 2% 利多卡因與生理鹽水,，腎上腺素（ 2~4 滴）進行肛周局麻,，成功后消毒肛管，擴肛,，檢查痔核的部位,、形態(tài)、數(shù)量,，確定治療方案,。打開 ZZ 型綜合治療儀，在截石位 3 ,、 7 ,、 11 點處（或內(nèi)痔塊較大的地方）為切口,，在任何一點的肛緣外 1.5~2.0 處剪開皮層，切口是 V 形,，鈍性分離皮層和外痔核至齒線處,，暴露括約肌，用電極鉗沿直腸縱軸方向夾住內(nèi)痔核基底部,，檢查電極前端及下方無周圍組織接觸,，踏下開關(guān)，儀器開始工作,， 3~5 秒后,，儀器自動報警斷開，痔核基底鉗夾處干結(jié)凝固,，松開電極鉗,，如痔核較大，可重復在不同平面鉗夾,，然后剪除痔塊,。之后用同樣方法在另外兩處進行處理，但三處鉗夾部位不在同一平面上,，切口無需縫合,，兩切口之間皮瓣應保留 1cm 以上，如皮瓣下有曲張靜脈血栓塊,，可予以剝除,。同時可用儀器上的電刀燒灼肥大的肛乳頭；有肛裂者行部分括約肌切斷,、擴肛等處理,。完畢后檢查創(chuàng)面無出血，用美藍與利多卡因（ 1 ： 3 ）創(chuàng)口局部注射,，凡士林紗布覆蓋創(chuàng)口,、包扎。術(shù)后予以 1 ： 5000 高錳酸鉀溶液坐浴,，洗必泰栓劑肛塞,，另外應保持大便通暢，服用適量的抗生素,。

3 結(jié)果

本組病例均治愈,。 12 例創(chuàng)口感染、水腫明顯,，經(jīng)抗炎及中藥坐浴后愈合,。術(shù)后患者無劇烈疼痛，大出血情況,；無肛門狹窄,、失禁,、感覺障礙等并發(fā)癥，所有病例排便均正常,。

4 討論

ZZ 型肛腸綜合治療儀是在高頻電容場下,，組織內(nèi)帶電離子和偶極離子在兩極間高速振蕩產(chǎn)熱，使組織內(nèi)液干結(jié),，儀器自動報警斷開,，故組織不會碳化，脫落出血,。另外該儀器的電極位于鉗的內(nèi)側(cè)面,，產(chǎn)生的內(nèi)源性熱僅限于作用部位，與鄰近組織有明顯溫差,，故不損傷鄰近組織，對于內(nèi)痔,、肛乳頭狀瘤等可直接鉗夾,。

本組病例手術(shù)方法與內(nèi)扎外剝術(shù)相似，只是利用儀器對痔核進行處理,，由于組織不碳化,，安全可靠、出血少,，避免了用線結(jié)扎可能出現(xiàn)的出血情況（線滑脫）,；手術(shù)時我們強調(diào)各個鉗夾部位在不同平面，相鄰切口間保留了一定寬度的肛管皮橋及粘膜,，有利于創(chuàng)面皮膚的生長覆蓋,，也能有效地防止肛門狹窄、疤痕攣縮等影響排便的情況出現(xiàn),。

術(shù)后進行鎮(zhèn)痛治療,，不僅可以緩解手術(shù)病人圍手術(shù)期疼痛，還可降低術(shù)后尿潴留,、肛緣水腫等并發(fā)癥,。我們采用亞甲藍和利多卡因的局部注射，破壞注射區(qū)的神經(jīng)末梢,，使局部痛癢覺消失,，使病人不會因懼怕疼痛而造成便秘，糞便硬結(jié)過度擴張肛管,，反復機械損傷而影響愈合,；另外鎮(zhèn)痛能緩解平滑肌痙攣，改善周圍血供情況,，促進創(chuàng)面愈合,。