關(guān)鍵詞 ：高頻電鉗 混合痔

我科在 2000 年 12 月份開始應(yīng)用“ ZZ-II 500 ” 型肛腸治療儀的電鉗治療內(nèi)痔,、外痔,、混合痔 164 例,，使用該儀器取得了較滿意的療效,，現(xiàn)將我們的體會談?wù)劊?

資料和方法：

1 、臨床資料：本組病例男 78 例,，女 86 例；年齡： 18-83 歲,；病程： 5-45 年,。其中：內(nèi)痔 21 例，外痔 35 例（血栓外痔 8 例）,，混合痔 108 例（其中環(huán)狀混合痔 6 例,，合并肛裂 9 例）。

2 ,、治療方法：患者取側(cè)臥位,，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)， 1% 利多卡因 20ml ,。在肛周 3 · 9 兩點(diǎn)注射麻醉后,，擴(kuò)肛 4 指，再仔細(xì)觀察痔核分布的情況,，用止血鉗,，鉗起痔核的頂端輕輕提起，然后用高頻電鉗,，鏢夾痔核的基底部,，啟動儀器的各個(gè)開關(guān),，這時(shí)電鉗產(chǎn)生一種高頻電熱，痔核在熱的作用下干枯而不碳化,，即達(dá)到治療目的,。對范圍廣、皮瓣多的,、較大的痔核,，可用電刀在根部作“人”字形切開，遂一鉗夾后切除,，盡量多保留皮膚,，以免導(dǎo)致肛門狹窄，也利于縮短愈合期,。

術(shù)后處理 ：

術(shù)后給予口服消炎藥及通便,、軟便藥、局部外用藥,，囑患者便后以 1 ： 5000PP 溶液清洗及坐浴,，在肛內(nèi)上膚痔消軟膏及痔瘡寧栓 1 粒，連續(xù) 7-15 天,，對有較重的外痔患者,，我們用繃帶系成“ Y ”字型壓迫肛門部位。

療效觀察：

本組病例均未住院,，隨來,、隨治、隨走,，我們對本組病例術(shù)后 7-10 天進(jìn)行復(fù)診和電話隨訪,，隨診情況調(diào)查表明：內(nèi)、外痔術(shù)中術(shù)后痛苦小,，并發(fā)癥少,；多發(fā)性混合痔患者術(shù)后有 4 例水腫， 3-7 天水腫逐漸緩解好轉(zhuǎn),，不影響排便及日常生活,，微痛能忍；有 20 例術(shù)后墜脹,，我們不作特殊處理,，患者 3-5 天均恢復(fù)正常，少數(shù)患者便后帶血,。（附表 1 ）：

 

治  療  結(jié)  果

                            治愈  未愈  術(shù)后水腫  術(shù)后墜脹  術(shù)后出血  術(shù)后疼痛  平均愈合療程

分類      例數(shù)  

                               n       n          n                   n              n                  n             （天）

 

內(nèi)痔         21        21        0           0               5              1                   0                18

外痔         35        35       0          0                3              0                    2                20

混合痔    108      102      6          4               20             4                    3                25

 

討論 ：

1 ,、由于電鉗的熱源是來自被作用物的本身是靠作用組織內(nèi)帶電離子和偶極離子在高頻電溶場作用下，高速振蕩及相互磨擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱,，當(dāng)帶電離子耗竭至組織液干枯時(shí),，儀器自動停止并報(bào)警,。因此，治療每枚痔核只需 3-5 秒即可達(dá)到治療目的,。此鉗的可靠性好,，局限性強(qiáng)，熱定向性好,，所以治療時(shí)不會損傷鄰近的組織,，故術(shù)中痛苦小、創(chuàng)面小,，愈合期較短,，因此患者無需住院?；颊咝g(shù)后自行用藥較關(guān)鍵,，主要局部用藥：用 1 ： 5000PP 溶液清洗或坐浴后，在肛內(nèi)上膚痔清痔瘡膏及痔瘡寧栓,，這兩種藥都具有消炎,、止血、生肌的作用,。由于糞便中有垢,，加之肛內(nèi)外有未愈的創(chuàng)面，如術(shù)后用藥不當(dāng),，會導(dǎo)致局部感染,。為杜絕感染機(jī)會，術(shù)后 7-15 天局部用藥是相當(dāng)關(guān)鍵的,，同時(shí)術(shù)后 7 天口服抗生素也較重要,，如遇較重的外痔、混合痔,，術(shù)后我們都采用“ Y ”字帶壓迫肛門部位，本身痔瘡在熱的作用下已經(jīng)粘合閉塞,，局部循環(huán)受到一定的影響,，導(dǎo)致水腫，為減輕水腫,，所以利用“ Y ”帶,，便于日常生活。

2 ,、“ ZZ-II 500 ” 型在 IIIB 型及普通型基礎(chǔ)上增加了 CCD 彩色攝像系統(tǒng)及 Pentium 計(jì)算機(jī)內(nèi)存病歷和圖像采集系統(tǒng),，既方便醫(yī)生對病案的管理又方便醫(yī)患之間的溝通，也便以患者自我了解病情,，尤其術(shù)前術(shù)后圖像對比功能,，直觀的手術(shù)效果,，使患者對該儀器的治療效果充滿信心，且不住院,，痛苦小,，并發(fā)癥少，費(fèi)用低,，患者都樂于接受,。但美中不足的是攝像頭固定在主機(jī)上，不方便操作,，經(jīng)常移動主機(jī)會造成扦頭接觸不良及損壞主機(jī),，為此我們通過改進(jìn)、安裝在輸液架上,，可靈活移動,、調(diào)整距離圖象效果更好、操作方便,；另內(nèi)存病歷系統(tǒng)只能存儲 60 多個(gè)病歷就要重新設(shè)立新文件才能重新工作,，極不方便操作及查找病歷，望今后改進(jìn),。

注意事項(xiàng)：

術(shù)后必須保持通暢,、便軟，如有便秘者,，要給予藥物使用,，本組病例中有一例 II 期混合痔患者，術(shù)后 4 天去出差,，因生活飲食習(xí)慣的改變,，致使大便干結(jié)，加之局部用藥不當(dāng),，排便時(shí)腹部加壓過久,，使痔凝結(jié)處創(chuàng)口裂開，引起出血,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,，休息一周而愈。

對患者有嚴(yán)重的心臟病,、高血壓,、糖尿病、出血性疾病應(yīng)慎重手術(shù),，高齡及體弱者,，組織修復(fù)機(jī)能差，應(yīng)從嚴(yán)掌握治療。

摘自《中華醫(yī)療器械應(yīng)用與研究》