摘要：使用高頻電容場痔瘡治療混合痔 100 例全部一次性治愈，該技術(shù)具有療效好,、療程短,，術(shù)后疼痛輕，出血少,，治愈率高,，復(fù)發(fā)率低，治療原理新,，患者易于接受,。

關(guān)鍵詞：高頻電容場，混合痔

資料和方法

一．一般資料

性別男 51 例,，女 49 例,，男女比例均近 1 ： 1 ，年齡：最小 18 歲,，最大 78 歲,，以 25~45 歲最多，,，病程最短半年,，最長 40 年，五年以內(nèi) 50 例,； 6~10 年 40 例,，其中內(nèi)痔部分屬 II 的 56 例； III 期的 12 例,；環(huán)狀混合痔 28 例,，合并有肛乳頭纖維瘤 4 例；共計(jì) 100 例。全部一次性治愈,，僅一例術(shù)后繼發(fā)大出血,。

二． 治療方法

2 ． 1 術(shù)前常規(guī)給予清潔灌腸，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品 0.5mg ,，魯米那納 0.1 ,，對痛覺特別敏感者加注杜冷丁 50 — 100mg 。

2 ． 2 術(shù)中患者取側(cè)臥位,，肛門皮膚常規(guī)消毒后用 1% 利多卡因 20 — 30ml 對肛周 3 ， 6 ,， 9 ,， 12 點(diǎn)位，各距肛緣 1.5cm 處作浸潤麻醉,， 3~5 分鐘后,，術(shù)者以雙食指涂滑油伸入肛內(nèi)，分別以指腹向兩側(cè)緩慢用力擴(kuò)開肛管,，使肛門擴(kuò)約肌松弛,，以艾力斯鉗將內(nèi)痔核頂端鉗夾脫出肛外，外痔部分作 V 型切口,，潛行剝離血栓或曲張靜脈,，跨越齒狀線上 0.3 -0.5cm ，用高頻電鉗稍用力夾在痔核基底約 0.5cm 處（注意：不要把治療鉗的扣齒扣緊,，以免機(jī)械性夾斷痔組織引起出血）在確定鉗夾部位準(zhǔn)確后踩動(dòng)腳控開關(guān),， 3~5 秒后，聽到報(bào)警鈴聲,，即放開治療鉗,，則已完成了對痔核的治療。如果遇到較大的痔核,，在鉗夾一次后還可在痔核的其他部分逐漸上移鉗夾多次,，直至該痔核萎縮到容易塞入肛內(nèi)為止，同上方法先處理完內(nèi)痔及肛乳頭纖維瘤,。對環(huán)狀痔,，應(yīng)根據(jù)情況分段，一般 3~5 個(gè)段,， 3 ,， 7 ， 11 點(diǎn)作 V 型切口,，其余痔核段按自然分界線作一字縱形切口或梭形放射切口,、各切口間應(yīng)盡量保留肛管皮膚和粘膜橋。對切口內(nèi)皮下靜脈叢可采用電鑷凝結(jié)處理,。電鉗夾點(diǎn)必須不在同一平面,，然后再在 3 ,， 7 ， 11 點(diǎn)位,，鉗夾內(nèi)痔上方 0.5cm ,。粘膜肌層間以 1 ： 1 消痔靈利多卡因 2~3ml 注射阻斷供應(yīng)動(dòng)脈。在手術(shù)過程中不斷伸入食,、中指檢查肛門管容度,，以納二指為度。如肛管口徑小,，或鉗夾的痔核較多,。可在側(cè)方 V 形切口將內(nèi)括約肌切斷,。再以長效麻醉劑行肛周肌層及皮損區(qū)注射,，以肛周完全著色為佳。術(shù)畢,，肛內(nèi)塞入九華軟膏及燒傷膏紗布卷,，塔形紗布加以包扎。

體會(huì)

（一） 痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管或肛緣皮下的靜脈曲張擴(kuò)大形成的靜脈團(tuán)或已纖維化的皮贅,，從臨床證實(shí),，就診病人 70~80% 需要手術(shù)才能根治。以往的手術(shù)治療如切除,、結(jié)扎,、激光、紅外線等,，由于對手術(shù)部位及臨近組織的損傷和破壞的程度較大,，術(shù)后疼痛，創(chuàng)口出血,，水腫等癥狀,，使患者難以接受。 HCPT 技術(shù)由于是應(yīng)用痔核本身所帶正負(fù)離子極組織間液在高頻電容場的作用下互相磨擦,，產(chǎn)生內(nèi)源性熱使痔核治療部位的離子組織間液干結(jié),，以達(dá)到治療目的。與傳統(tǒng)術(shù)式相比較,，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

•  操作簡單,，容易掌握，縮短了手術(shù)時(shí)間,；

•  術(shù)中,、術(shù)后出血量少；

•  因創(chuàng)面干結(jié)，傷口封閉好,，全部病例,，除一例痔核較大，術(shù)后第九天痔核脫落引起大出血外,，均

無嚴(yán)重的感染和出血,；

（二） 從術(shù)后繼發(fā)出血病例，吸取有益的教訓(xùn),，為避免類似病例重視,，本組病例在術(shù)中結(jié)合運(yùn)用 1 ： 1 消痔靈，利多卡因 2~3ml 常規(guī)施行 3 ,， 7 ,， 11 點(diǎn)位，行粘膜肌層注射阻斷供應(yīng)動(dòng)脈,，有效地防止術(shù)后繼發(fā)出血和復(fù)發(fā)，起到了良好作用,。

（三） 肛管是皮膚與粘膜的移行部分,，對環(huán)狀痔術(shù)式除 3 ， 7 ,， 11 點(diǎn)行 V 形切口,，目的既可起到減壓引流作用，又可預(yù)防肛門狹窄,。余部切口行放射性縱行切開或梭狀切開,，潛行分離外痔擴(kuò)張靜脈團(tuán)，但一定要保留足夠的皮膚和粘膜橋,。再則鉗夾痔核內(nèi)痔部分,，要上下交錯(cuò)，不應(yīng)在同一平面上,，這樣可有效地防止術(shù)后造成無皮膚性和環(huán)狀的瘢痕攣縮性狹窄,，又避免破壞觸發(fā)區(qū)的失禁。

（四） 術(shù)后減輕病人疼痛,，使病人樂于接受,，也是不可忽視的環(huán)節(jié)，本組病例常規(guī)運(yùn)用長效麻醉劑（配方： 1% 亞甲蘭 2ml ,， 1% 利多卡因 8ml ）或者（ 1% 布比卡因 8ml ,， 1% 亞甲蘭 2ml ）注射到肛門周圍肌層和皮損區(qū)。這樣使病人在恢復(fù)過程中無痛感,，從而減輕了病人術(shù)后的焦慮,，增強(qiáng)了術(shù)后的自我護(hù)理能力，一般只需住院 2~3 天或無需住院，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

（五） 該儀器有局限性強(qiáng),，可控性好，具有熱的定向性特點(diǎn),，使用中對鄰近組織有明顯的溫差界線,，不損傷其它周圍組織，術(shù)后局部無明顯水腫及感染,，深受患者歡迎,。筆者認(rèn)為該技術(shù)是現(xiàn)代高科技與臨床實(shí)踐結(jié)合碩果，是我國肛腸專業(yè)發(fā)展又一個(gè)新的里程碑,。

摘自《論文匯編》第 57 頁 ——湖南省中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病,、大腸肛門疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)