我們應(yīng)用 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療內(nèi)痔,、外痔,、多發(fā)性混合痔,、肛裂、肛瘺,、直腸息肉 280 例,，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1. 臨床資料

1 ． 1 一般資料：本組病例男 148 例,、女 138 例,；年齡 18 — 65 歲，病程 0.5 — 25 年,，平均 5 年,；其中內(nèi)痔 42 例、外痔 28 例、多發(fā)性混合痔 96 例,、肛裂 59 例,、肛瘺 48 例、直腸息肉 7 例,。

1 ． 2 儀器原理及特點(diǎn)：應(yīng)用杭州大力神有限公司提供的 ZZ 型肛腸綜合治療儀,，利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理，以被作用物的本身為熱源產(chǎn)生內(nèi)源性熱,。其特點(diǎn)是熱的可控性好,、局限性強(qiáng)、定向性準(zhǔn),、產(chǎn)熱快而熱傳導(dǎo)差,，作用部位和鄰近組織有明顯溫差界線。

治療鉗操作時(shí)達(dá)到治療目的后,，儀器自動(dòng)停止工作,，被鉗夾組織干結(jié)，不出現(xiàn)碳化,，干結(jié)組織可在數(shù)日后脫落,，故術(shù)后出血控制較好。

其高頻電刀功能可完成正常組織切開,，組織燒灼切除，儀器另備有高頻止血鑷,，可使出血血管粘合閉塞,。

2. 治療方法

利用該儀器的治療鉗鉗夾、電刀切開及燒灼功能,，采用不同于傳統(tǒng)的術(shù)式處理病灶,。根據(jù)肛門部組織的特殊免疫能力，引流通暢,、很少發(fā)生感染的特點(diǎn)開放傷口,，經(jīng)過傷口收縮和肉芽組織增生，達(dá)到傷口 II 期愈合,。全部病例術(shù)后均以 1% 利多卡因,， 1% 亞甲藍(lán)配制成 3 ： 1 溶液，加入 2 — 3 滴腎上腺素組成長(zhǎng)效麻醉劑,，沿術(shù)區(qū)切口作點(diǎn)狀皮下注射,，可基本避免術(shù)后肛周疼痛。

2 ． 1 內(nèi)痔的治療：根據(jù)痔核的大小,，位置的高低,，如不傷及齒線可不用麻醉，患者側(cè)臥位常規(guī)消毒，在分葉式肛門鏡配合下,，以止血鉗夾住痔核向外輕拉,，用治療鉗鉗夾痔核基底部，啟動(dòng)腳踏開關(guān),，被鉗夾組織可在一周內(nèi)自行脫落排出體外,。對(duì)較大痔核逐步從基底部開始在不同平面把痔核夾扁，以免排便時(shí)沖擊組織早脫落引起出血,。

2 ． 2 外痔及混合痔的治療：?jiǎn)蝹€(gè)或幾個(gè)界限清楚,，基底部小的痔核，用治療鉗直接鉗夾后以電刀切除,；對(duì)范圍廣,、皮瓣多的較大混合痔，可用電刀在基底部作人字形切開,，逐一鉗夾后切除,，盡量多保留皮膚，,，以利縮短愈合期,。

2 ． 3 肛瘺的治療：適用于低位瘺管，先以軟質(zhì)探針貫穿瘺管,，淺表性肛瘺一次性用電刀沿探針切開,，以紗布?jí)浩戎寡瑫r(shí)，用治療鉗鉗夾兩側(cè)切開之邊緣組織,，達(dá)到止血及縮小傷口,，瘺管壁用電刀燒灼去除，傷口充分暴露不作縫合,。深部瘺管切開不可傷及內(nèi)擴(kuò)約肌,，可配合橡皮筋掛線結(jié)扎術(shù)，管道不作燒灼,，傷口處理同淺表性肛瘺,。

2 ． 4 肛裂的治療：于側(cè)臥位 4 點(diǎn)或 8 點(diǎn)側(cè)切，以血管鉗尖將內(nèi)括約肌下緣挑出切口外,，從中切斷,，肛裂創(chuàng)面用電刀橫行燒灼，傷口不作縫合及包扎,，此方法可減輕日后排便阻力,。肛裂不易復(fù)發(fā)。

2 ． 5 直腸息肉的治療：用治療鉗鉗夾息肉基底部后以電刀切除即可,，或待數(shù)日后息肉自行脫落隨大便排出體外,。

3. 術(shù)后處理： 所有病例均未住院,。術(shù)后均可以 1 ： 5000pp 溶液坐浴 1~2 次 / 日，應(yīng)用痔瘡栓,，感染明顯者服用抗生素,，一般不作換藥，常規(guī)酌情服用麻仁丸,，術(shù)后一周內(nèi)排便時(shí)可少量滲血并逐日減少,。

4. 治療效果：

4 ． 1 內(nèi)痔 42 例于術(shù)后 2~4 天排便不暢和便后不適感消失，便血停止,，一個(gè)月后復(fù)查原有痔核均已消失,。

4 ． 2 外痔、多發(fā)性混合痔 124 例按病情 1~2 個(gè)月定期隨診,，創(chuàng)面愈合良好,，原有痔核消失、無肛門失禁或狹窄發(fā)生,。

4 ． 3 肛裂 59 例,，術(shù)后及排便時(shí)均無疼痛、無排便困難,。切口及肛裂創(chuàng)面愈合期為 7~15 天,，平均 12 天。一次手術(shù)治愈率 100% ,。術(shù)后定期隨診未見復(fù)發(fā),。

4 ． 4 肛瘺 48 例：

創(chuàng)面愈合時(shí)間 30~45 天，平均 38 天,，全部病例瘺管消失,，肛周無滲出液、無肛門失禁發(fā)生,。

5 ． 討論：

應(yīng)用 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療肛腸病，與傳統(tǒng)術(shù)式相比較,，具有以下特點(diǎn)：（ 1 ）操作簡(jiǎn)單,，并可縮短手術(shù)時(shí)間。（ 2 ）術(shù)中及術(shù)后出血量少,。（ 3 ）由于電鉗電刀對(duì)局部組織的作用,，創(chuàng)面干結(jié)，傷口封閉性好,，全部病例均未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后感染,。

由于術(shù)結(jié)合運(yùn)用長(zhǎng)效麻醉劑，本組病例術(shù)后 2~6 小時(shí)疼痛減輕,， 8 小時(shí)后疼痛完全消失,。在此后的恢復(fù)過程中病人始終無痛感,。從而使患者減輕了術(shù)后的焦慮，增強(qiáng)了術(shù)后的自我護(hù)理能力,。故本組病例手術(shù)均在門診完成,，無需住院。從而又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。適合在綜合性醫(yī)院及?？崎T診推廣應(yīng)用。

本術(shù)式對(duì)有嚴(yán)重的心臟病,、高血壓病,、肝硬化及出血性疾病患者，應(yīng)視慎重態(tài)度,。對(duì)高位及深部肛瘺的治療,，應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行，由于傷口開放,，愈合期長(zhǎng),，對(duì)高齡患者由于其組織修復(fù)功能差，應(yīng)從嚴(yán)掌握,。

此文在“ 99 德國(guó)東西方優(yōu)秀成果交流交流研討會(huì)”榮獲優(yōu)秀成果及優(yōu)秀論文證書

并選入《世界學(xué)術(shù)文庫(kù)·華人卷》第 50 頁(yè)