（一）臨床資料

本組 960 例患者，女性 640 例,，男性 320 例,，年齡 25~85 歲，平均年齡 42 歲,。

病種：內(nèi)痔,、 II 期 750 例， III 期 210 例,。

（二）治療方法

1 ．病人左側(cè)臥位,，肛門周圍用 1 ‰新潔爾滅棉球常規(guī)皮膚消毒，在肛門的 3 點和 9 點處,，用 0.25% 布比卡因 20ml 菱形局部麻醉,，大約 2 分種后肛門組織松弛，待痔核完全露出后可以開始治療,。用高頻治療電鉗縱型夾住痔核,，助手手大彎鉗子夾一消毒的干棉球，墊在高頻電鉗頭下面,，保護其他組織,，腳踏開關(guān)機器開始啟動，每個痔核 3~5 秒即可。 III 期內(nèi)痔可按上述方法,，重復(fù)治療一次（不要在同一個位置上）,，術(shù)后傷口外敷京萬紅軟膏，肛內(nèi)塞入棉條引流敷蓋消毒紗布手術(shù)完畢,。

2 ．術(shù)后給予抗菌素消炎,，防止感染。術(shù)后四小時囑患者取出肛內(nèi)引流棉條,，可用 3% 濃鹽水加醋（少許）坐浴,，每日 3~4 次，傷口外敷復(fù)方生肌膏,。

（三）療效

1 ． 960 例 II ,、 III 期內(nèi)痔病人，經(jīng)用 ZZ 肛腸綜合治療儀治療,，均一次性治愈,，治愈率 100% ,。

2 ．術(shù)后一般痔核需 3~5 天開始自行脫落,，肛內(nèi)有分泌物溢出均屬正常。創(chuàng)口完全愈合大約需 20~25 天左右,。經(jīng)電話跟蹤隨訪無一例大出血及肛門狹窄發(fā)生,，其肛門功能完全正常。

3 ．術(shù)后疼痛情況

（ 1 ）術(shù)后能繼續(xù)工作,，無痛感 350 例,，占 36.4% 。

（ 2 ）排便時有輕微疼痛感,，不用服止疼劑尚可忍耐者 655 例,，占 57.8% 。

（ 3 ）術(shù)后一周內(nèi)傷口疼痛或排便后肛門疼痛較嚴重,，必須服用止疼劑才能忍耐者 55 例,，占 5.7% ，臨床實踐證明,，絕大多數(shù)患者表示滿意,，但也有少數(shù)病人術(shù)后肛門下墜有大便感，多數(shù)患者有滴血或大便帶血現(xiàn)象發(fā)生,，經(jīng)口服止血藥 10 天后均不再出血,。

（四）體會

我們認為 ZZ-IIB 型肛腸綜合治療儀是當前國內(nèi)采用高科技研制而成，機器性能穩(wěn)定,、功能齊全,、一機多用，具有操作方便、安全可靠的特點,。為了廣大臨床醫(yī)生更好地掌握使用,，發(fā)揮該儀器特點，能為廣大患者解除疼痛造福于人民,，特提出以下四個方面問題供同仁商討,。

1 ．防止肛管狹窄問題

臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，從手術(shù)開始就要想到這個問題,，怎樣做到防止術(shù)后肛管狹窄,，提出以下三個方面：

（ 1 ）治療內(nèi)痔時，要做到治療鉗縱型夾住痔核,，不可橫夾,，防止瘢痕性狹窄發(fā)生。

（ 2 ）治療外痔時,，在外痔的基底部作以“ V ”字型切口,，治療鉗要橫著夾住外痔，切記不能縱型夾外痔,。

（ 3 ）在治療過程中,，要注意保護齒狀線的完整，尤其是治療內(nèi)外混合痔時,，要先里后外,，盡量不破壞或是少損傷齒線為好：上海二醫(yī)大 張東銘 教授把人的肛門齒狀線比喻成是個“司令部”，可見在人體的重要性,。

2 ．術(shù)后預(yù)防水腫的發(fā)生

ZZ-IIB 型肛腸綜合治療儀的問世,，的確為廣大痔病患者解除疼痛起到了重要的作用，也是肛腸科醫(yī)生的好“助手”,，是當代科技水平的飛躍,。但是術(shù)后發(fā)生水腫是經(jīng)常碰到的現(xiàn)象，也是造成患者術(shù)后最痛苦的一個問題,，如何才能防止發(fā)生水腫呢,？我們的做法是：

（ 1 ）用治療鉗夾住痔核時間原則“寧短勿長”，可用 4 秒能達治療目的就不要用 5 秒,，要視痔核大小而定,。一般內(nèi)痔 3~5 秒，外痔 6~8 秒均可,。

（ 2 ）在治療過程中,，注意觀察是否有疑似水腫現(xiàn)象發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)有可疑部位,，當即用電刀縱型切開皮下組織使炎性分泌物順其切口溢出,，經(jīng)實踐證實這是防止發(fā)生水腫措施之一,。

（ 3 ）術(shù)后肛門的護理也是很重要的一環(huán)。我們的體會是：術(shù)后 4 小時,，可用 3% 濃鹽水 + 食醋（少許）坐浴,，每日 2~3 次，以溫鹽水為好不可熏燙,，經(jīng)常保持局部干凈,。

（ 4 ）術(shù)后傷口外敷復(fù)方生肌膏，可起到消炎止痛,、化腐生肌,，促使傷口愈合，消除水腫的作用,。

3 ．術(shù)后出血問題

ZZ 型肛腸綜合治療儀,，利用高頻電容場產(chǎn)熱原理達到治療部位組織干結(jié)。臨床證實效果很好,，但術(shù)后滴血,、滲血現(xiàn)象仍有發(fā)生，個別病人出血量較多,，應(yīng)引起我們臨床醫(yī)生高度重視,，不可掉以輕心。為了減少患者因出血而造成思想上的負擔,，所以我們要按操作規(guī)程正確使用該儀器,，我們的做法是：

（ 1 ）用治療鉗治療內(nèi)痔的時候,，距痔核基底部位約 2 毫米 ,，不可夾得過深，防止損傷臨近組織造成出血,。其原則是寧淺勿深,。

（ 2 ）術(shù)后暫時不要急于讓病人下手術(shù)床，認真觀察傷口處是否有出血,、溢血現(xiàn)象,，如果發(fā)現(xiàn)有出血跡象，應(yīng)查明原因根據(jù)出血嚴重程度,，采取不同方法給予處理,，我們經(jīng)常使用的方法有：

①用 ZZ 肛腸綜合治療儀的齊頭電棒燒灼止血。

②用 1 — 2 支付腎素液滴在消毒過的干棉球上填塞出血部位,，壓迫止血（高血壓患者禁用）,。或采用膠管外纏油紗條（適量）塞入肛門內(nèi)壓迫止血法,。

③以上方法無效仍繼續(xù)出血者可在出血部位局部點注痔全息液適量,，也可以用治療鉗夾住出血點 30 秒即可達到止血的目的,。

④如果是動脈出血或較大靜脈出血可采用小針細線結(jié)扎縫合的方法。

（ 3 ）術(shù)后給予口服止血藥,，常用維生素 K4 或安絡(luò)血等藥,，極個別病人術(shù)后 3~5 天后滴血嚴重，可采用靜脈輸液加止血藥的方法,。

（ 4 ）術(shù)后囑患者以流食為主,，多吃水果、蔬菜,，防止便秘或口服潤腸藥保持大便通暢,，

（ 5 ）術(shù)后多數(shù)病人出現(xiàn)肛門下墜，有大便感均為正?，F(xiàn)象,，囑患者盡量少去蹲而使勁下努，以防止傷口出血,，尤其是術(shù)后 5~10 天更應(yīng)注意,。

（ 6 ）術(shù)后半個月內(nèi)，嚴防重體力勞動或劇烈體育運動,，減少對傷口的磨擦,，預(yù)防大出血現(xiàn)象發(fā)生。

4 ．怎樣預(yù)防術(shù)后疼痛

怎樣減輕或防止疼痛現(xiàn)象發(fā)生這是關(guān)系到治療效果成敗的關(guān)鍵問題,，所以應(yīng)引起重視,，我們的做法是：

①用 0.25% 布比卡因，在肛周作菱形局麻,，重點部位適當多用點麻藥,，其效果更好，我們體會：布比卡因比鹽酸利多卡因作用強,，麻醉效果好,，用藥 15~25 分鐘后達高峰，在體內(nèi)可維持 3~6 小時,，對組織無刺激性,，無明顯的快速耐藥性，患者易接受,。

②手術(shù)完畢后,，在肛門周圍皮下注射亞甲藍 2cc+0.75% 布比卡因 6cc 混合液為長效止痛 , 或骶骼神經(jīng)阻滯麻醉止痛時間維持較長，可起到長期止疼作用,，術(shù)后如出現(xiàn)肛門周圍麻木感屬正?，F(xiàn)象，大約需要 20~30 天后髓質(zhì)神經(jīng)自然修飾,，肛門功能恢復(fù)正常,。

③如果個別病人術(shù)后仍有疼痛現(xiàn)象發(fā)生,，可給予口服凱扶蘭或芬必得止痛，嚴重者肌注曲馬多針,，疼痛得到緩解,。

④一般病人術(shù)后 3 天痔核開始脫落，在痔核脫落過程中,，從肛內(nèi)溢出膿性分泌物或出現(xiàn)排便后肛門疼痛均屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后用 3% 濃鹽水加食醋（少許）坐浴,，外敷復(fù)方生肌膏,，可起到化腐生肌、緩解疼痛作用,。

 

摘自《肛腸病的診斷與治療》第 487-488 頁