摘要： 目的 介紹一項較 Milligan 開放痔核切除術更優(yōu)越的高頻電容場鉗無縫線閉合痔核切除的新方法,。方法 選有痔核切除指征的 III 度以上環(huán)狀混合痔病人 80 名,，隨機分成高頻電容場鉗無縫線閉合痔切除組（組 I ： 40 例）和 Milligan 開放痔核切除組（組 II ： 40 例）,。由同一痔科醫(yī)師操作,。結果： I 組與 II 組比較：手術時間平均為 12 分鐘（ 8~5 分） Vs40 分鐘（ 31~52 分）， P ＜ 0.01 ,；手術中出血量平均為 25ml （ 20~35ml ） Vs80ml （ 70~110ml ）,， P ＜ 0.01 ,；術后康復期平均為 7 天（ 5~12 天） Vs18 天（ 15~25 天）,， P ＜ 0.01 ；術后急性尿潴留 1 例 Vs0 例,， P ＞ 0.05 。在開放切除的 40 例中,，遠期隨訪 3 例有疤痕性肛門狹窄。結論：閉合痔切除組的手術時間短,，術中失血少，術后康復期短,，與傳統(tǒng)的開放痔切除相比較均有明顯著的統(tǒng)計學區(qū)別。

關鍵詞： 高頻電容痔瘡治療鉗,，無縫線閉合痔核切除

HIGH FREQUENCY CAPACITANCE PACHYDERMATOUS TREATMENT CLAMP FOR SUTURELESS CLOSED HEMORRHODECTOMY

Kong Min The Dept ． of Hemorrhoids ,， The Affiliated qth People's Hospital of Shanghai Second Medical University ． Shanghai 200011

Abstract objective ： To introduce a technique of High frequency capacitance pachydermatous treatment(HCPT) clamp sutureless closed hemorrhoidectomy as an alternative to the conventional Milligan open hemorrhoidectomy ． Methods ： 80 stage III hemorrhoid patients were selected to hemorrhoidectomy by the same surgeon ． Two groups of patients were randomly arranged ， 40 patients in each group ． Results ： In terms of operative time,operative blood loss and convalescence period ． the mean values of the first group were statistically less than that of the control group ．

Key words: high frequency capacitance pachydermatous treatment(HCPT)

Closed sutureless hemorrhoidectomy

傳統(tǒng)痔核切除有 Milligan 開放切除法 Ferguson 切除后一期縫合創(chuàng)面的閉合法。這二種方法都有術后創(chuàng)面出血,、急性尿潴留,、手術后康復期延長和術后肛門疤痕性狹窄等并發(fā)癥 （ 1 ）（ 2 ）（ 3 ） 。為了改進上述二種手術方法的不足,， 2001 年 Sayfan （ 4 ） 采用電熱鉗裝置來進行無縫線閉合痔核切除術，提出有手術時間短,、出血少,、術后康復快,、肛門狹窄率小等優(yōu)點。本文用高頻電容痔瘡治療 HCPT 鉗籍機體組織內帶電離子磨擦所產生的內源性高熱,，完成無縫線閉合痔核切除,，手術結果可與 Sayfan 所報道的效果相媲美,。以下是本文的研究內容、方法和臨床資料,。

方法： 用 ZZ 型肛腸治療儀（中國杭州）進行閉合痔核切除術,，患者左側臥位，局部神經阻滯麻醉后,，擴肛使肛口松弛,，用 Allis 鉗夾住度拉出痔核后,，用 HCPT 鉗夾住痔核基底部，啟動電容場裝置,，在 48 萬次 / 秒的高頻振蕩下,，組織內帶電離子磨擦產生攝氏 280 度內源性高溫,，在 3~5 秒內使組織液干枯，血管閉塞,，創(chuàng)口粘合,，儀器自動報警停止,，解除電鉗，沿粘合組織帶切割,，即完成閉合痔核切除,。

臨床資料： 從 2001 年 6 月至 2002 年 6 月,，對 80 名 III 度以上環(huán)狀混合痔患者,，其中男 42 名，女 38 名,，平均年齡 54 歲（ 39~68 歲）,，由同一痔科醫(yī)生隨機作閉合式（ 40 名）或開放式（ 40 名）痔瘡切除。術后作 1 ,、 3 ,、 6 周進期和 3~6 個月的遠期隨訪。

結果： 閉合組和開放組的平均手術時間為 12 分鐘（ 8~15 分鐘） Vs40 分鐘（ 31~52 分鐘）,， P ＜ 0.01 ,；術中平均出血量為 25 毫升（ 20~35 毫升） Vs80 毫升（ 70~110 毫升）， P ＜ 0.01 ,；手術后康復期為平均 7 日（ 5~12 日） Vs18 日（ 15~25 日）（康復是以患者能做一般家務或正常工作為標準）；術后尿潴留率分別為 1 例 Vs0 例,， P ＞ 0.05 ,。開放切除組 40 例中，遠期隨訪 3 個月,，并發(fā)疤痕收縮性肛門狹窄 3 例,。

討論： 傳統(tǒng)的 Milligan 開放式痔核切除是廣被采用的手術方法，但有常見的術中出血多,、術后創(chuàng)面感染、愈合慢等并發(fā)癥,。為了減少上述的并發(fā)癥， Ferguson 主張切除痔體后一期縫合創(chuàng)面 （ 2 ） 以期加速創(chuàng)面愈合,，但因創(chuàng)口感染裂開而延期愈合者并不少見。為此,， Sayfan 提出用電熱燒灼的方法做不用縫線的閉合痔核切除 （ 4 ） 來達到縮短手術時間,，減少術中出血,，達到 I 類創(chuàng)面愈合的結果,。本文報道的同樣是無縫線的閉合痔核切除,，所不同的是采用 HCPT 鉗,。

高頻電容場閉塞血管,，粘合組織的作用機理是采用電容場每秒 48 萬次的高頻振蕩,，使置于其中的痔核組織中的帶電偶極子和帶電離子振蕩，從而產生內源性熱,，在最高 280 攝氏度 的高熱作用下,， 3~5 秒組織變性干結，液體蒸發(fā),，帶電偶極子和帶電離子耗竭至組織間液干枯,，治療停止,。治療部位 3~5 天后纖維蛋白,、凝血酶原等滲出增多，血管閉塞粘合，致使遠端缺血缺氧而壞死,、脫落，所以出血機會少,、感染更少,。

與 Milligan 開放痔核切除比較,，高頻電容鉗閉合痔切除的優(yōu)點有：縮短手術時間,， 12 分鐘 Vs40 分鐘,， P ＜ 0.01 ,；減少術中失血量 25 毫升 Vs80 毫升,， P ＜ 0.01 ,；加速術后康復時間 7 日 Vs15 日,，兩者之間的區(qū)別具有顯著的統(tǒng)計學意義。至于術后并發(fā)急性尿潴留,。由于我們二組手術都在局麻下進行，并控制圍手術期病人水攝入量不超過 500 毫升,，很大程度上降低了尿潴留的發(fā)生 （ 5 ） ,。

歷經 60 余年的經典 Milligan 手術方法,，開放性創(chuàng)南在愈合過程中發(fā)生的感染,、出血和疤痕增生性狹窄是麻煩的并發(fā)癥,，這就要求改進手術方法， Ferguson 一期縫合創(chuàng)面是一創(chuàng)新,，但污染傷口難得一期愈合,，而 Sayfan 的電熱閉和創(chuàng)面免除創(chuàng)面的污染,，療效得到長足的改善,。本文 HCPT 鉗是一閉合性創(chuàng)面粘合,，療效與 Sayfan 的相等,，應該是值得提倡的痔瘡手術的新方法。

參考文獻

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摘自《醫(yī)師進修雜志 2003 年第 26 卷,、增刊》第 175 頁