關(guān)鍵詞： 痔,；高頻電容場(chǎng)；痔切除術(shù)

痔是我國(guó)最常見(jiàn)肛管疾病，占所有肛腸疾病的 82.25% [1] . 自 2003-01~2004-10 我科用高頻電容場(chǎng)（ HCPT ）治療痔患者共 254 例,，取得滿意效果,，現(xiàn)報(bào)告如下,。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組 245 例,，男 172 例，女 82 例,，年齡 13~85 歲,，平均（ 36 ± 7 ）歲。內(nèi)痔 157 例,，其中 I 期 13 例,， II 期 21 例（ I 、 II 期均以出血為主）,， III 期 34 例,， IV 期 89 例。外痔 97 例,，其中血栓性外痔 51 例,。

1.2 器械：采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司制造的 ZZ-II500 型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理以被作用物本身為熱源產(chǎn)生內(nèi)源熱,，儀器配有高頻電容治療鉗,、鑷、高頻電刀,。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前解大小便,?；颊呷∽髠?cè)臥位,，采用 3 ,、 9 點(diǎn)二點(diǎn)麻醉，用 2% 鹽酸利多卡因 5ml ,、 0.75% 鹽酸布比卡因 5ml 加蒸餾水到 60ml ,，自括約肌間溝進(jìn)針做扇形注射。 1-2min 就出現(xiàn)效果,，二指擴(kuò)肛,。

混合痔在外痔部分用高頻電刀“ V ”型切開(kāi)皮膚分離至內(nèi)痔基底部，用治療鉗鉗夾干結(jié),，在干結(jié)帶遠(yuǎn)端切除干結(jié)痔,。對(duì)多瓣型和環(huán)型混合痔將母痔部分“外剝內(nèi)干”后對(duì)較大子痔采取內(nèi)痔部分用電鑷而不用電鉗予以干結(jié)，以減小創(chuàng)面,，方便留皮橋,。在曲張性外痔部分外側(cè)開(kāi)窗約 1.0cm ，將電鑷雙極深入到痔靜脈叢中予以于結(jié),。注意勿損表面肛管皮膚,。這咱方法運(yùn)用使可治療部位達(dá)到 5-6 個(gè)。合并直腸黏膜外脫垂的痔,，采用“外剝內(nèi)干”方法治療后再用電鑷于 3 個(gè)母痔近端灼燙條狀區(qū)域 4cm × 1cm 長(zhǎng),，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整即可，以達(dá)到術(shù)后瘢痕形成縮短黏膜也使痔動(dòng)脈閉塞血栓形成的作用,。

纖維化外痔形成較多皮贅的類型采用最大限度切除皮贅,，最大限度留有皮橋，寬度 0.2~ 0.3cm 即可,，術(shù)后能防止水腫,，愈合不狹窄且完整。血栓性外痔則采取電刀切除剝離血栓,。 I ,、 I1 期內(nèi)痔并反復(fù)出血用電鑷干結(jié)痔結(jié)節(jié)的糜爛出血部位達(dá)到止血和解決病理性脫出癥狀即可，最大程度保護(hù)正常肛墊存在,。

電鉗切除時(shí)注意用紗布保護(hù)周圍皮膚以防止治療時(shí)產(chǎn)生的熱蒸氣燙傷,，術(shù)后發(fā)生水腫、水皰,。甚至誘發(fā)其余部位再發(fā)生血栓性外痔,。

術(shù)后用 0.25% 鹽酸布比卡因 8ml 加亞甲藍(lán) 1ml 配制長(zhǎng)效麻醉劑做創(chuàng)面肛周皮下注射見(jiàn)藍(lán)色即可。肛納化痔栓,、醋酸氯乙定栓一枚,。創(chuàng)面用京萬(wàn)紅燒傷膏外敷，丁字帶固定。手術(shù)時(shí)間 15-30min, 平均 20min ,。

1.4 術(shù)后常規(guī)處理：術(shù)后在解大便后用 1:5000 高錳酸鉀液或 2% 熱鹽水沖洗干凈,，肛納栓劑，肛周外敷京萬(wàn)紅軟膏,， 2/d ,，術(shù)后 1 周不要坐浴。環(huán)狀混合痔術(shù)后囑全流食 3d ,，每日口服香油和蜂蜜水各 20ml ,。術(shù)后第 7 天第一次擴(kuò)肛，然后每周復(fù)查一次產(chǎn)擴(kuò)肛,，連續(xù) 3-5 周,，六診隨訪 8 周。

本組患者在環(huán)狀型或多瓣型的混合痔術(shù)后出現(xiàn)或肛周皮膚明顯水腫,，子痔水腫脫出,，若無(wú)血栓形成則不須再手術(shù)切開(kāi)取栓，采用坐位的熏洗椅半導(dǎo)體激光儀局部治療 7~10d 逐漸消褪,，并向患者做好解釋工作,，解除顧慮。對(duì)術(shù)后創(chuàng)面伴有水腫,，創(chuàng)面污穢,、較多膿血分泌物者加用抗生素靜脈輸人 5~7d, 并加強(qiáng)局部清洗。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)： ① 痊愈：治療后癥狀,、體征消失,，無(wú)并發(fā)癥； ② 好轉(zhuǎn)：治療后癥狀,、體征改善,。

2 結(jié)果

本組患者通過(guò)門診或電話隨訪，隨訪期 8 周,， 4 例失訪,，隨訪率 98.43% 。 43% ,， 250 例隨訪中痊愈 247 例,，治愈率 98.8% ，好轉(zhuǎn) 3 例占 1.2% ,。隨訪 8 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例,。好轉(zhuǎn) 3 例中 1 例因便秘再度少量便血，余 2 例為環(huán)狀痔遺有纖維化外痔少部分,。

創(chuàng)面愈合期限 7~59d ,，平均（ 21 ± 7 ） d ,。術(shù)后 4h 出現(xiàn)輕度灼痛感 43 例，不用止痛藥逐漸疼痛緩解,，因長(zhǎng)效止痛效果可持續(xù) 1 周左右,。術(shù)后出血 1 例，經(jīng)電鑷止血后出血停止,。下墜感 13 例， 3~5d 后消失,，無(wú)肛門狹窄,，失禁及尿潴留。

3 討論

3.1 高頻電容場(chǎng)的作用原理：是靠作用物組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場(chǎng)作用下高速震蒎及相互摩擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱,，其熱源來(lái)自被作用物本身,。當(dāng)帶電離子至組織間液干結(jié)時(shí)，儀器自動(dòng)停止報(bào)警,。

其治療痔的優(yōu)勢(shì)是可控性好：痔核鉗夾后干結(jié)自動(dòng)停止工作,，被夾組織形成干結(jié)止血帶而不炭化造成脫落出血。局限性強(qiáng)：高頻電容場(chǎng)作用鉗夾,、切除,、止血一步完成，不需結(jié)扎止血,，手術(shù)時(shí)間平均 20min ,，明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間。術(shù)后生活自理,，次日就能照常大便,、洗漱。

3.2 手術(shù)技巧與術(shù)后出血和肛門狹窄：傳統(tǒng)的剝離結(jié)扎術(shù)后可有 2%-3% 的術(shù)后大出血,。本組 1 例術(shù)后發(fā)生大郵血,，究其原因內(nèi)痔部分過(guò)大（直徑約有 3cm ，位于 3 個(gè)母痔部位）,。為求徹底,，治療鉗鉗夾過(guò)高且深，使手術(shù)創(chuàng)面延伸到了直腸壺腹部,，出血部位高于括約范圍,。因此鉗夾部位不能遠(yuǎn)于齒狀線 2~ 3cm ，深度位于括約肌淺面,，針對(duì)有癥狀的糜爛部位進(jìn)行治療,，這樣也就是最安全的治療部位。

術(shù)后肛門狹窄是較嚴(yán)重并發(fā)癥,，多發(fā)生于環(huán)狀混合痔或環(huán)狀結(jié)締組織外痔的治療,。一般認(rèn)為，手術(shù)治療痔不宜超過(guò) 3 個(gè)部位，并要求皮橋不窄于 0.5cm 以上,，以防止術(shù)后狹窄,，這樣使得手術(shù)后子痔等部位的腫大脫出加劇，術(shù)后臨床表現(xiàn)加重,，本組按一次保留較多皮橋,，但不過(guò)寬的原則。這樣可避免遺留皮橋下的靜脈團(tuán)及治療后多余組織的水腫和防止以后在皮橋下用一句話來(lái)說(shuō)脈再次形成痔瘡,。

手術(shù)中切除治療部位可達(dá) 5-6 個(gè),，皮橋可留 5-6 條，對(duì)防止術(shù)后水腫和肛門狹窄是有效措施,。,、

高頻電容場(chǎng)肛腸綜合治療儀（ HCPT 技術(shù)）是一種安全、有效,、簡(jiǎn)單的治療方法,。適合于門診推廣應(yīng)用。當(dāng)然其治療消除了癥狀,，也同樣會(huì)減弱肛門的精細(xì)感覺(jué),，其遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。

摘自《西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志》 2005 年 26 卷第 5 期