關(guān)鍵詞：痔；高頻電容場,；痔切除術(shù) 痔是我國最常見肛管疾病,占所有肛腸疾病的82.25%[1],。自2003-01~2004-10我科用高頻電容場（HCPT）治療痔患者共254例，取得滿意效果,，現(xiàn)報告如下,。 1資料與方法 1.1一般資料：本組254例，男172例,，女82例,，年齡13~85歲，平均（36±7）歲,。內(nèi)痔157例,，其中I期13例，Ⅱ期21例（Ⅰ、Ⅱ期均以出血為主）,，Ⅲ期34例,，Ⅳ期89例。外痔97例,，其中血栓性外痔51例,。 1.2 器械：采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司制造的ZZ—Ⅱ500型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場產(chǎn)熱原理以被作用物本身為熱源產(chǎn)生內(nèi)源熱,，儀器配有高頻電容治療鉗,、鑷、高頻電刀,。 1.3 手術(shù)方法：術(shù)前解大小便,。患者取左側(cè)臥位,，采用3,、9點(diǎn)二點(diǎn)麻醉，用2％鹽酸利多卡因5 ml,、0．75％鹽酸布比卡因5 ml加蒸餾水至 60 ml,，自括約肌間溝進(jìn)針做扇形注射。l－2 min就出現(xiàn)效果,，二指擴(kuò)肛,。 混合痔在外痔部分用高頻電刀“V”型切開皮膚分離至內(nèi)痔基底部，用治療鉗鉗夾干結(jié),，在干結(jié)帶遠(yuǎn)端切除干結(jié)痔,。對多瓣型和環(huán)型混合痔將母痔部分“外剝內(nèi)干”后對較大子痔采取內(nèi)痔部分用電鑷而不用電鉗予以干結(jié)，以減小創(chuàng)面,，方便留皮橋,。在曲張性外痔部分外側(cè)開窗約 1．0 cm，將電鑷雙極深人到痔靜脈叢中予以于結(jié),。注意勿損表面肛管皮膚,。這種方法運(yùn)用使可治療部位達(dá)到5－6個。合并直腸黏膜外脫垂的痔,，采用“外剝內(nèi)干”方法治療后再用電鑷于3個母痔近端灼燙條狀區(qū)域4 cm ×l cm長,，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整即可，以達(dá)到術(shù)后瘢痕形成縮短黏膜也使痔動脈閉塞血栓形成的作用,。 纖維化外痔形成較多皮贅的類型采用最大限度切除皮贅,，最大限度留有皮橋，寬度0．2~0．3 cm即可,，術(shù)后能防止水腫,，愈合不狹窄且完整,。血栓性外痔則采取電刀切除剝離血栓。Ⅰ,、Il期內(nèi)痔并反復(fù)出血用電鑷干結(jié)痔結(jié)節(jié)的糜爛出血部位達(dá)到止血和解決病理性脫出癥狀即可,，最大程度保護(hù)正常肛墊存在。 電鉗切除時注意用紗布保護(hù)周圍皮膚以防止治療時產(chǎn)生的熱蒸氣燙傷,，術(shù)后發(fā)生水腫,、水皰。甚至誘發(fā)其余部位再發(fā)生血栓性外痔,。 術(shù)后用0．25％鹽酸布比卡因8ml加亞甲藍(lán)1ml配制長效麻醉劑做創(chuàng)面肛周皮下注射見藍(lán)色即可,。肛納化痔栓、醋酸氯乙定栓一枚,。創(chuàng)面用京萬紅燒傷膏外敷,，丁字帶固定。手術(shù)時間 15－30 min,，平均20min,。 1.4 術(shù)后常規(guī)處理：術(shù)后在解大便后用1：5000高錳酸鉀液或2％熱鹽水沖洗干凈，肛納栓劑,，肛周外敷京萬紅軟膏,，2／d，術(shù)后1周不要坐浴,。環(huán)狀混合痔術(shù)后囑全流食3 d,，每日口服香油和蜂蜜水各20m l。術(shù)后第7天第一次擴(kuò)肛,，然后每周復(fù)查一次并擴(kuò)肛,，連續(xù)3－5周，門診隨訪8周,。 本組患者在環(huán)狀型或多瓣型的混合痔術(shù)后出現(xiàn)或肛周皮膚明顯水腫,，子痔水腫脫出，若無血栓形成則不須再手術(shù)切開取栓,，采用坐位的熏洗椅半導(dǎo)體激光儀局部治療7~10d逐漸消褪,，并向患者做好解釋工作,，解除顧慮,。對術(shù)后創(chuàng)面伴有水腫，創(chuàng)面污穢,、較多膿血分泌物者加用抗生素靜脈輸人5~7d,，并加強(qiáng)局部清洗。 1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后癥狀,、體征消失,，無并發(fā)癥,； ②好轉(zhuǎn)：治療后癥狀、體征改善,。 2 結(jié)果 本組患者通過門診或電話隨訪,，隨訪期8周，4例失訪,，隨訪率98．43％,。250例隨訪中痊愈247例，治愈率98．8％,，好轉(zhuǎn)3例占1．2％,。隨訪8個月無復(fù)發(fā)病例。好轉(zhuǎn)3例中1例因便秘再度少量便血,，余2例為環(huán)狀痔遺有纖維化外痔少部分,。 創(chuàng)面愈合期限7~59 d，平均（21 ±7）d,。術(shù)后4 h出現(xiàn)輕度灼痛感43例,，不用止痛藥逐漸疼痛緩解，因長效止痛效果可持續(xù)1周左右,。術(shù)后出血1例,，經(jīng)電鑷止血后出血停止。下墜感13例,，3~5 d后消失,，無肛門狹窄，失禁及尿潴留,。 3 討論 3.1 高頻電容場的作用原理：是靠作用物組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場作用下高速震蕩及相互摩擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱,，其熱源來自被作用物本身。當(dāng)帶電離子至組織間液干結(jié)時,，儀器自動停止報警,。 其治療痔的優(yōu)勢是可控性好：痔核鉗夾后干結(jié)自動停止工作，被夾組織形成干結(jié)止血帶而不炭化造成脫落出血,。局限性強(qiáng)：高頻電容場作用鉗夾,、切除、止血一步完成,，不需結(jié)扎止血,，手術(shù)時間平均20 min，明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)時間,。術(shù)后生活自理,，次日就能照常大便、洗漱,。 3.2 手術(shù)技巧與術(shù)后出血和肛門狹窄：傳統(tǒng)的剝離結(jié)扎術(shù)后可有2％－3％的術(shù)后大出血,。本組1例術(shù)后發(fā)生大出血,，究其原因內(nèi)痔部分過大（直徑約有3cm，位于3個母痔部位）,。為求徹底,，治療鉗鉗夾過高且深，使手術(shù)創(chuàng)面延伸到了直腸壺腹部,，出血部位高于括約肌約束范圍,。因此鉗夾部位不能遠(yuǎn)于齒狀線2~3 cm，深度位于括約肌淺面,，針對有癥狀的糜爛部位進(jìn)行治療,，這樣也就是最安全的治療部位。 術(shù)后肛門狹窄是較嚴(yán)重并發(fā)癥,，多發(fā)生于環(huán)狀混合痔或環(huán)狀結(jié)締組織外痔的治療,。一般認(rèn)為，手術(shù)治療痔不宜超過3個部位,，并要求皮橋不窄于0．5 cm以上,，以防止術(shù)后狹窄，這樣使得手術(shù)后子痔等部位的腫大脫出加劇,，術(shù)后臨床表現(xiàn)加重,，本組按一次保留較多皮橋，但不過寬的原則,。這樣可避免遺留皮橋下的靜脈團(tuán)及治療后多余組織的水腫和防止以后在皮橋下靜脈再次形成痔瘡,。手術(shù)中切除治療部位可達(dá)5~6個，皮橋可留5~6條,，對防止術(shù)后水腫和肛門狹窄是有效措施,。 高頻電容場肛腸綜合治療儀(HCPT技術(shù))是一種安全、有效,、簡單的治療方法,。適合于門診推廣應(yīng)用。當(dāng)然其治療消除了癥狀,，也同樣會減弱肛門的精細(xì)感覺,，其遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。 參考文獻(xiàn)： ［I」張仁福,，史佳術(shù),，丁義山，等．中國肛腸病學(xué)［M」：濟(jì)南：山東科技出版社,，1996．607—718． 作者:解放軍第323醫(yī)院普外科肛腸病治療中心 黃祖仁,，楊紅衛(wèi),，杜麗娜